*volwassenenzorg binnen de zorgverzekeringswet, vallend binnen setting 1 of 2 van het ZPM. Setting 1 = Ambulant Kwaliteitsstatuut sectie II, setting 2 = Ambulant Kwaliteitsstatuut sectie III - monodisciplinair.
Deze naam wordt gebruikt in de overeenkomst. De naam moet overeenkomen met de registratie (van de hoofdvestiging) in het Handelsregister (zie www.kvk.nl). Dit is de statutaire naam of 'hoofdnaam' van uw organisatie.
Dit is de naam die wordt gebruikt voor bijvoorbeeld het Keurmerkcertificaat en het Keurmerkregister. Deze naam kan afwijken van de (juridische) naam die in de overeenkomst gebruikt moet worden.
Geef hier aan welke naam u voor het Keurmerk wilt hanteren - dit kan uiteraard ook dezelfde naam zijn als de naam voor de overeenkomst.
Geef het adres op van de Hoofdvestiging zoals bekend in het Handelsregister.
Wijkt het daadwerkelijke praktijkadres van de praktijk / instelling af van dit adres?
De adresgegevens die u hier invoert worden gebruikt voor het opstellen van de overeenkomst. U geeft later in het formulier, bij de contactpersoon, aan wat het praktijkadres van uw organisatie is.
Mensen die namens de onderneming contracten mogen tekenen zijn 'tekenbevoegd'. Iemand kan volledig tekenbevoegd zijn maar er kunnen ook beperkingen zijn. Bijvoorbeeld dat iemand alleen contracten tot een bepaald bedrag mag tekenen.
Wie precies tekenbevoegd is, verschilt per rechtsvorm. Bij een eenmanszaak is dat de eigenaar, bij andere rechtsvormen kunnen er meerdere personen tekenbevoegd zijn. In het uittreksel van een bedrijf staat wie er mag tekenen en of er beperkingen zijn. Meer informatie vindt u op de website van de Kamer van Koophandel.
Heeft u opmerkingen bij uw aanvraag? Deze kunt u in het open tekstveld kwijt.