Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
STELLANTIS FINANCE
Inlevering lease-auto
In dit formulier wordt gebruik gemaakt van functionele cookies, om naam- en adresgegevens te onthouden voor een volgend gebruik.
Gebruiker (Z1):
Datum initiële vraag:
*
Met dit formulier kunt u uw lease-auto afmelden nadat u deze heeft ingeleverd bij de dealer.
Heeft u de auto al ingeleverd bij de dealer?
*
Ja
Nee
Voordat u de auto bij ons kunt afmelden, moet deze eerst zijn ingeleverd bij de dealer.
Gegevens klant:
Aanhef:
*
heer
mevrouw
Achternaam:
*
Voorletter(s):
*
Bedrijfsnaam (indien van toepassing):
E-mailadres voor bevestiging:
*
Herhaling e-mail adres (ter controle):
*
Extra e-mailadres:
Telefoonnummer:
*
Gegevens ingeleverde auto:
Wanneer heeft u de auto ingeleverd?
*
dd-mm-jjjj
Kenteken (zonder streepjes):
*
Voor een juiste afhandeling van uw ingeleverde lease-auto hebben wij de exacte kilometerstand nodig bij inlevering. Vul deze hieronder in.
Exacte kilometerstand bij inlevering:
*
Verzekering:
*
PSA verzekering
Eigen verzekering
Gegevens m.b.t. de inlevering van het voertuig:
Dealer waar het voertuig is ingeleverd:
Plaatsnaam:
*
Bedrijfsnaam:
*
Adres:
*
Postcode:
*
Inname inspectie is uitgevoerd door Macadam:
*
Ja
Nee
Let op! Uw auto dient eerst geïnspecteerd te worden alvorens wij uw contract kunnen stoppen.
Door dit formulier te verzenden zal dit voor u worden geregeld. U krijgt hier per mail een bevestiging van.
Heeft u een nieuw lease- of financieringscontract afgesloten bij Stellantis Finance?
*
Ja
Nee
Wat is het kenteken van deze auto? (zonder streepjes)
*
Voertuig is ingeleverd met:
Sleutel en reserve sleutel
Onderhoud- en instructieboekje
Winterbanden
Wielsloten
Code/sleutel startonderbreking
Navigatie CD
Hierbij verklaar ik dat de lease-auto is ingeleverd bij de aangegeven dealer en dat ik de exacte kilometerstand bij inlevering naar waarheid heb ingevuld.
*
Behandeling door medewerker Macadam
Behandeld op (datum/tijd):
*
Behandeld door:
*
Datum inspectie ingepland:
*
dd-mm-jjjj
Vragen naar aanleiding van de afmelding van uw leaseauto
Indien u nog vragen heeft, kunt u deze hieronder stellen. Wij zullen vervolgens contact met u opnemen.
*
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.
Indien gewenst kunt u hier een extra e-mail adres invullen waar de bevestiging tevens naar zal worden verzonden.