Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Stroomz AUTOMATISCHE
HERHAALSERVICE
in english see per item
Met de automatische herhaalservice hoeft u geen recept
voor chronische medicatie meer aan te vragen.
Dat doet de apotheek voor u.
De apotheek houdt bij wanneer uw medicijnen op zijn.
U krijgt een e-mail zodra de medicijnen klaar liggen.
Apotheek
De apotheken Tongelre en De Akkers zijn geen Stroomz apotheken
en nemen niet deel aan deze Stroomz service.
*
<maak uw keuze>
Stroomz De Ring International
Stroomz Meerhoven
Stroomz Orion
Stroomz Prinsejagt
Stroomz Sibelius
Stroomz Stratum
Stroomz Strijp
Stroomz Woensel
verzend mailadres (wordt verborgen)
Datum van invullen (verborgen)
dd-mm-jjjj
Voorletters
*
Achternaam
*
Geboortedatum
*
dd-mm-jjjj
Telefoonnummer :
*
E-mail adres
*
Naam geneesmiddel
Aantal tabletten/doseringen
per dag
Aantal tabletten/doseringen
op voorraad
Overige opmerkingen
Status aanmelding
*
In behandeling
te controleren door apotheker
gecontroleerd door apotheker
verwerkt en geactiveerd
vervallen
Datum laatste wijziging
dd-mm-jjjj
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier gebruikt Ajax. Dit is een techniek die uw browser niet ondersteunt. U kunt het formulier helaas dan ook niet invullen.
SGE medication reminder service
Pharmacy
Initials
Name
Birthdate
Phone number
E-mailaddress
Pharmaceutical
number of tablets or doses per day
Number of tablets/doses in stock
Other comments
Progress subscription
Date last edit