Inventarisatie hoorhandicap (AVL)

Doel van deze vragenlijst

Deze vragenlijst wordt afgenomen om te bepalen in welke situaties u vindt dat u niet goed kunt horen of verstaan. Bijvoorbeeld bij het verstaan van iemand op een drukke verjaardag, of bij het horen waar een toeterende auto vandaan komt. De vragenlijst bestaat uit drie delen. Bij ieder deel staat een korte uitleg. Uw audicien gaat uw antwoorden op deze vragenlijst gebruiken om te bepalen op welke wijze u met een hoortoestel, of met andere hoorhulpmiddelen geholpen kunt worden. 
 

Uitgaan van uw situatie zonder of met hoortoestel(len)?

Heeft u (nog) geen hoortoestel(len)? Ga er dan bij het invullen van de vragenlijst van uit hoe u hoort zonder hoortoestel(len).
Heeft u al wel een hoortoestel of hoortoestellen? Ga dan bij het invullen van deze vragenlijst uit van hoe u hoort mét uw huidige hoortoestel(len) in. Uw audicien zal daar dan rekening mee houden bij het uitwerken van uw antwoorden 
 

Hulp bij het invullen van de lijst

Als u niet in staat bent de vragenlijst zelfstandig in te vullen, dan mag u door iemand geholpen worden. Het is dan wel belangrijk dat u aangeeft hoe u zèlf vindt dat u hoort. Het is dus niet de bedoeling dat iemand anders dat voor u bepaalt. Als u door iemand geholpen bent, geeft u dit aan het einde van de vragenlijst aan. Het is niet de bedoeling dat de audicien de vragenlijst voor u invult. 
 

Tijdsduur vragenlijst

Wij verwachten dat u ongeveer een half uur nodig heeft om alle vragen te beantwoorden.
De vragen met een "*" zijn vragen waarop een antwoord verplicht is.

DEEL 1  Algemene situaties
 

In dit gedeelte van de vragenlijst worden u vragen gesteld over verschillende situaties. Bij iedere vraag staat een afbeelding. Hierop kunt u zien welke hoorsituatie in de vraag precies wordt bedoeld. Per vraag geeft u aan hoe het bij u zit met het horen: "bijna nooit", "soms", "vaak", of "bijna altijd".  U kiest het antwoord dat het meest op u van toepassing is. Ook is er de antwoordoptie "niet van toepassing". Let op: kruis alleen "niet van toepassing" aan als u in een bepaalde situatie echt helemaal niet (meer) komt. Alleen dan is deze situatie op u dus niet van toepassing 

DEEL 2    Uw persoonlijke situaties waarin u niet goed kunt horen
 

In het vorige deel van de vragenlijst vroegen wij u hoe goed u hoort in een aantal algemene situaties. In het volgende gedeelte van de vragenlijst kunt u een aantal situaties aangeven uit uw eigen leven, waarin u problemen heeft met horen. Bijvoorbeeld situaties op uw werk of juist thuis.
Denk ook aan dingen die u een tijd niet meer doet, omdat u in die situatie geen gesprek kan voeren, of omdat u bang bent verkeerde antwoorden te geven. 
Geef ook aan hoe vaak deze situatie ongeveer voorkomt. Uw audicien zal uw situaties met u bespreken en samen kunt u nadenken over wat er mogelijk is om de situaties voor u te verbeteren

Uw persoonlijke situaties waarin u niet goed kunt horen
(maximaal 100 tekens of letters)

DEEL 3   Invloed van uw hoorprobleem

Dit is het laatste deel van de vragenlijst. Hierin wordt u gevraagd hoeveel moeite u moet doen om te kunnen horen of verstaan. Ook krijgt u vragen over de invloed van uw hoorproblemen op uw functioneren. 
Per vraag kunt u kiezen uit de volgende antwoorden: "Erg veel", "Veel", "Een beetje", of "weinig". U kiest het antwoord dat het meest op u van toepassing is. Ook is er de antwoordoptie "niet van toepassing". Let op: u mag alleen "niet van toepassing" aankruisen als een bepaalde vraag echt helemaal niet op u van toepassing is.