Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Noventas Vriendendienstkaart
Ik ben tevreden over de producten en diensten van HMG/Noventas.
Ik wil graag een of meer vrienden hiermee kennis laten maken.
Mijn gegevens als aanbrenger (afzender):
Naam
*
Geslacht
Man
Vrouw
Adres
*
Beroep
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Geboortedatum
*
dd-mm-jjjj
Telefoon
*
E-mail
*
Aantal vrienden
*
Maak uw keuze
1
2
3
Noventas kan contact opnemen met onderstaande persoon/personen,
deze is/zijn hiervan op de hoogte gebracht door mij en wil/willen graag
het verzekeringspakket bij HMG/Noventas onderbrengen.
Mijn keuze als Vriendendienstkado heb ik hieronder aangegeven.
Gegevens "vriend" 1
Naam
*
Adres
Postcode
Woonplaats
*
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Geslacht
Man
Vrouw
Beroep
Telefoon
*
E-mail
*
Gegevens "vriend" 2
Naam
*
Adres
Postcode
Woonplaats
*
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Geslacht
Man
Vrouw
Beroep
Telefoon
*
E-mail
*
Gegevens "vriend" 3
Naam
*
Adres
Postcode
Woonplaats
*
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Geslacht
Man
Vrouw
Beroep
Telefoon
*
E-mail
*
Mijn keuze als vriendendienstkado gaat uit naar:
Bij 3 nieuwe klanten kies ik voor
Maak jouw keuze
Bol.com cadeaukaart € 30,=
Douglas cadeaukaart € 30,=
Mediamarkt cadeaukaart € 30,=
€ 30,= op jouw rekening gestort
Bij 2 nieuwe klanten kies ik
Maak jouw keuze
Bol.com cadeaukaart € 20,=
Douglas cadeaukaart € 20,=
Mediamarkt cadeaukaart € 20,=
€ 20= op jouw rekening
Bij 1 nieuwe klant kies ik
Maak jouw keuze
Bol.com cadeaukaart € 10,=
Douglas cadeaukaart € 10,=
Mediamarkt cadeaukaart € 10,=
€ 10,= op mijn rekening
Noventas, haar holding en/of de met haar samenwerkende verzekeraars gebruiken uw
persoonsgegevens voor het aanvragen van bovenstaande verzekering(en) / diensten /
offerte. U geeft hiermee toestemming om uw gegevens hiervoor op te slaan en te
gebruiken. Uw gegevens worden eveneens door Noventas, haar holding en/of de met
haar samenwerkende verzekeraars gebruikt voor het doen van (commerciële)
aanbiedingen, versturen van nieuwsbrieven, WhatsApp berichten en andere activiteiten
voor haar bedrijfsvoering zoals bijvoorbeeld informeren over betalingsachterstanden,
wijzigingen in verzekeringen of acties. Indien u hier niet mee akkoord gaat kunt u
dit aan ons doorgeven.
Het verstrekken van onjuiste informatie is strafbaar.
Misbruik wordt gemeld aan de betreffende instanties.
*
Maak uw keuze
Ja
Nee
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl