Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Offerte aanvragen particulier pakket
pagina
#
van 6
Naam en voorletters
*
Geboortedatum
*
dd-mm-jjjj
Geslacht
*
De heer
Mevrouw
Adres + huisnr.
*
Beroep:
*
Postcode
*
Plaats
*
Telefoon
*
Mobiel
*
Polisnummer bestaande polis Noventas
Email
*
Gezinssituatie
*
Maak uw keuze
Alleenstaand
Gehuwd zonder kinderen
Samenwonend zonder kinderen
Gehuwd met kinderen
Samenwonend met kinderen
Naam partner
*
Geboortedatum partner
*
dd-mm-jjjj
Geslacht partner
*
Maak uw keuze
Man
Vrouw
Woonsituatie
*
Maak uw keuze
Koopappartement
Koopwoning
Huurappartement
Huurwoning
Thuiswonend
Inwonend
Stel hieronder uw vraag
Gezinssamenstelling
*
Maak uw keuze
Alleenstaand
Alleenstaand met kind(eren)
Gehuwd zonder kind(eren)
Samenwonend zonder kind(eren)
Gehuwd met kind(eren)
Samenwonend met kind(eren)
Ik wil een offerte voor
*
Doorlopende reisverzekering
Aansprakelijkheidsverzekering
Inboedelverzekering
Woonhuisverzekering
Electronicaverzekering
Kostbaarheden/Instrumentenverzekering
Rechtsbijstandverzekering
Fietsverzekering
Gezinsongevallenverzekering
Anders
Anders
Verzekerd bedrag
Maatschappij
Polisnummer
Premie p/mnd
Einddatum
Doorlopende reisverzekering
dd-mm-jjjj
Aansprakelijkheidsverzekering
dd-mm-jjjj
Inboedelverzekering
dd-mm-jjjj
Woonhuisverzekering
dd-mm-jjjj
Electronicaverzekering
dd-mm-jjjj
Fietsverzekering
dd-mm-jjjj
Kostbaarheden/Instrumentenverzekering
dd-mm-jjjj
Rechtsbijstandverzekering
verkeer
verkeer, wonen/consument
verkeer, wonen/consument, inkomen
verkeer, wonen/consument, inkomen, fiscaal/vermogen
dd-mm-jjjj
Gezinsongevallenverzekering
dd-mm-jjjj
Gebruik voor een offerte voor een motorrijtuigverzekering deze link
Offerte motorrijtuigverzekering
Waarde inboedel
Waarde woonhuis
Waarde electronica
Waarde kostbaarheden
Waarde fiets
Terugbel afspraak
dd-mm-jjjj
Tijdstip
Vraag/opmerking
Ik heb mijn bestaande polis(sen) van mijn lopende schadeverzekeringen hier als kopie bijgevoegd
Noventas en/of de met haar samenwerkende verzekeraars gebruiken uw persoonsgegevens voor het aanvragen van bovenstaande verzekering(en)/diensten. U geeft hiermee toestemming
om uw gegevens hiervoor op te slaan en te gebruiken. Uw gegevens worden eveneens door Noventas en/of de met haar samenwerkende verzekeraars gebruikt voor het doen van (commerciële)
aanbiedingen, versturen van nieuwsbrieven, WhatsApp berichten en andere activiteiten voor haar bedrijfsvoering zoals bijvoorbeeld informeren over betalingsachterstanden, wijzigingen in
verzekeringen of acties. Indien u hier niet mee akkoord gaat kunt u dit aan ons doorgeven.
Het verstrekken van onjuiste informatie is strafbaar. Misbruik wordt gemeld aan de betreffende instanties.
*
Maak uw keuze
Ja
Nee
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
Premie inclusief assurantiebelasting e.d.
Geef hier datum en tijd aan waarop wij u terug kunnen bellen of als u vragen hebt.