Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Vraag Juridische Adviesdesk
Naam
*
Geslacht
*
Adres
*
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Postcode
*
Woonplaats
*
E-mail
*
Telefoon
*
Telefoon avond
Mijn vraag / probleem heeft betrekking op:
*
Maak uw keuze
Particulier
Zakelijk / Vereniging etc.
Ik stel hieronder mijn vraag / omschrijf mijn probleem. De Juridsiche Adviesdesk van DAS zal met u contact opnemen / uw vraag behandelen. Indien nodig kunt u een uitgebreidere beschrijving/documenten toevoegen/namailen (
info@noventas.nl
)
Mijn vraag / probleem is:
*
Noventas, haar holding en/of de met haar samenwerkende verzekeraars gebruiken uw persoonsgegevens voor het aanvragen van bovenstaande verzekering(en) / diensten / offerte. U geeft hiermee toestemming om uw gegevens hiervoor op te slaan en te gebruiken. Uw gegevens worden eveneens door Noventas, haar holding en/of de met haar samenwerkende verzekeraars gebruikt voor het doen van (commerciële) aanbiedingen, versturen van nieuwsbrieven, WhatsApp berichten en andere activiteiten voor haar bedrijfsvoering zoals bijvoorbeeld informeren over betalingsachterstanden, wijzigingen in verzekeringen of acties. Indien u hier niet mee akkoord gaat kunt u dit aan ons doorgeven.
Het verstrekken van onjuiste informatie is strafbaar. Misbruik wordt gemeld aan de betreffende instanties.
*
Maak uw keuze
Ja
Nee
Deze service is alleen mogelijk in combinatie met de administratiekosten van Noventas. Ik ben klant bij Noventas en maak reeds gebruik van de (maandelijkse) administratiekosten van Noventas (
Zie DvD
) zodat deze mutatie meteen in behandeling kan worden genomen. Mocht dit niet correct zijn, dan ga ik hierbij akkoord dat vanaf heden deze automatisch geincasseerd worden.
*
Maak uw keuze
Ja
Nee
Deze service is alleen mogelijk in combinatie met de administratiekosten van Noventas. Ik ben klant bij Noventas en maak nog geen gebruik van de (maandelijkse) administratiekosten van Noventas (
Zie DvD
). Ik ga hierbij akkoord met de automatische incasso voor deze maandelijkse kosten zoals vermeld in het dienstverleningsdocument.
*
Maak uw keuze
Ja
Nee
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl