Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Nieuw lid vakbond
Naam
*
Geslacht
*
Adres
*
Rang / burgerschaal
Postcode
*
Woonplaats
*
Geboortedatum
*
Peoplesoftnummer
Telefoon
*
E-mail
*
Bankrekeningnummer
*
Vakbond
*
ODB Onafhankelijke Defensiebond ½ jaar GRATIS nieuw lid a € 8,21 p/mnd
ODB Onafhankelijke Defensiebond bestaand lid
BBTV
VBM
ACOM
AFMP
NOV
KVMO
Anders
Maak je keuze uit onderstaande opties en stuur deze mail vandaag nog terug. De verzekeringen gaan in per datum ontvangst mail respectievelijk na einddatum van de gratis dekking:
Pakket A: AVP / Inboedel / Ongevallenverzekering / Reisverzekering Premie per maand € 25,55 / 1e half jaar € 9,92
Pakket B: AVP / Inboedel / Ongevallenverzekering / Reisverzekering / Rechtsbijstandverzekering Verkeer. Premie per maand € 31,52 / 1e half jaar € 15,89
Pakket C: AVP / Inboedel / Reisverzekering. Premie per maand € 14,98 / 1e half jaar € 9,91
Ik geef hiermee Noventas toestemming
op te slaan
dat ik lid ben van een vakbond.
*
Ik wil de maandelijkse nieuwsbrief van Noventas met aanbiedingen ontvangen.
*
Maak uw keuze
Ja
Nee
Ja ik heb de informatie over de producten, de voorwaarden/clausules en dienstverleningsdocument van Noventas gelezen in de eerder ontvangen offerte en ga akkoord met de inhoud van deze informatie en heb daar geen opmerkingen/aanvullingen op, ook niet op de slotvragen. Ik ga akkoord met een digitale aanvraag welke wordt bevestigd middels de polis. Tevens machtig ik hierbij de verzekeraars en Noventas voor het afschrijven van de premies/kosten. Het verstrekken van onjuiste of valse informatie is strafbaar en wordt gemeld bij de betreffende instanties. Mijn gegevens mogen worden overgedragen aan de vakbond van mijn keuze.
*
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl
Nieuwe leden van ODB ontvangen een
½ jaar
GRATIS
Aansprakelijkheid- en Ongevallenverzekering* en bij aanmelding via Noventas een
½ jaar GRATIS
lidmaatschap ODB
!