Met dit formulier kunt u als zorgverzekeraar of wlz-uitvoerder een melding doen over mogelijke discontinuïteit van zorg bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) zoals is opgenomen in de werkafspraken tussen de NZa en zorgverzekeraars/zorgkantoren (hierna: verzekeraars). De belangrijkste afspraak is dat de verzekeraar met de meeste verzekerden bij een aanbieder in financiële problemen contact opneemt met de NZa. Ook informeren zorgverzekeraars en zorgkantoren de NZa over de eventuele herstelplannen van de zorgaanbieder en de concrete acties die zij gezamenlijk ondernemen om ervoor te zorgen dat de verzekerde zijn zorg kan blijven ontvangen.

Medio 2022 is samen met verzekeraars afgesproken dat het daarnaast goed is om in een eerder stadium een signaal af te geven bij de NZa op het moment dat een zorgaanbieder onder verscherpte aandacht staat van een verzekeraar (zonder dat er op dat moment sprake is van mogelijke discontinuïteit van zorg of urgente financiële problemen). De reden hiervoor is dat dat dergelijke casuïstiek ook geregeld in de media verschijnt en het dan van belang is dat de NZa hiervan op de hoogte is in het kader van het toezicht op de zorgplicht van verzekeraars

In onderstand meldformulier kan de verzekeraar aangeven of een signaal wordt afgegeven of een melding wordt gedaan, waarbij bij het afgeven van een signaal slechts een gedeelte van de vragen beantwoord hoeft te worden (de vragenlijst wordt automatisch aangepast bij de gekozen optie signaal of melding)