Verklaring EPD

Verklaring EPD

Om de zorgvraagtypering aan te leveren aan de Nederlandse Zorgautoriteit heeft u een account nodig.
Aanlevering van de zorgvraagtypering is alleen mogelijk wanneer u werkt met een elektronisch patiënten dossier (EPD).

Indien u niet werkt met een EPD kunt u dit aangeven via dit formulier.

Met vriendelijke groet,

Nederlandse Zorgautoriteit

Naam onderneming

AGB-code onderneming

KVK-nummer onderneming

Naam contactpersoon

E-mailadres contactpersoon

Ik verklaar dat mijn organisatie geen gebruik maakt van een elektronisch patiënten dossier (EPD)*

* Door dit vakje aan te vinken verklaart u dat u/uw organisatie niet werkt met een electronisch patiënten dossier(EPD). De datum van ondertekening wordt gelijkgesteld aan de datum dat u dit formulier verzend.