Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Ik word deelnemer aan het platform medische staven in de ggz
Voornaam
*
Achternaam
*
Ggz-instelling
*
Mijn e-mailadres waarop ik graag uitnodigingen en nieuwsberichten van het platform ontvang
*
Onze medische staf is
*
Opgericht en actief
Opgericht maar nog niet actief
In oprichting
In overweging (nog niet opgericht)
Anders, namelijk:
Anders, namelijk:
Mijn functie in de medische staf is
*
Bestuurder medische staf
Aankomend bestuurder medische staf
Anders, namelijk:
Anders, namelijk:
De eerste platformbijeenkomst vindt online plaats op dinsdagavond 19 januari van 19:30uur tot 21:00uur).
Wilt u hierbij aanwezig zijn?
*
Ja, ik meld hiervoor aan en ontvang graag een Zoom-link
Nee, ik kan hierbij niet aanwezig zijn
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl