Terugmelding met betrekking tot huisnummering

Let op: u moet bij dit formulier een situatieschets (kadastrale tekening) en een plattegrondtekening bijvoegen. Maak eerst deze tekeningen voordat u het formulier invult.

Persoonlijke gegevens

Naam (volledig) *

Correspondentieadres *

Telefoonnummer *

E-mail *

Bent u eigenaar van het object waar deze melding betrekking op heeft? *

nee (graag machtiging toevoegen bij vraag 13)

Melding

Wat is het adres waarop uw melding betrekking heeft? Vermeld straatnaam, nummeraanduiding en woonplaats van betreffende pand/verblijfsobject. Indien het een bijgebouw betreft , vermeld dan de gegevens van het hoofdadres. *

Hoe zouden de gegevens moeten luiden? Welke bewijsstukken heeft u waaruit dat blijkt? Geef gewenste situatie aan d.w.z.: - bij samenvoeging of splitsing, beschrijf de huidige situatie en de gewenste/nieuwe situatie - bij een bijgebouw (zonder nummeraanduiding), beschrijf de situatie en geef op tekening aan om welk pand het gaat (zie vraag 9). *

Waarom doet u deze aanvraag? *

Wat is het gebruiksdoel van de ruimte waar uw melding betrekking op heeft? *

10.

Wat is de gebruiksoppervlakte (in m2) van het pand of gedeelte van het pand waar uw melding betrekking op heeft? *

Bijlagen

U bent verplicht de volgende gegevens als bijlage bij te voegen:

1. Situatieschets (kadastrale tekening) schaal 1:1000. Geef hierop duidelijk aan waar en hoe het object gelegen is. Geef hierbij duidelijk de toegang(en) apart aan met pijl(en).

2. Plattegrondtekening(en) op schaal 1:100, van alle bouwlagen met indeling van de eenheden inclusief maten. Geef hierbij duidelijk de toegang(en) d.m.v. pijlen.

11.

Voeg de situatieschets toe (totaal maximaal 5 MB)

12.

Voeg de plattegrondtekening toe (totaal maximaal 5 MB)

13.

Voeg de machtiging van de eigenaar van het pand toe (totaal maximaal 5 MB)

14.

Ingevuld d.d. *

* = Invoer verplicht