Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Nova Scotia Duck Tolling Retriever Club Nederland
Beëindiging lidmaatschap
Ik stuur dit, volledig ingevulde formulier, naar de ledenadministratie en geef daarmee aan mijn lidmaatschap
per 1 januari van het volgende kalenderjaar op te willen zeggen (opzegtermijn conform statuten art.6 lid 3)
en verklaar aan alle financiële verplichtingen te hebben voldaan.
Achternaam hoofdlid:
*
Voorletter(s) hoofdlid:
*
Naam medelid (indien van toepassing):
Adres:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Telefoonnummer:
*
E-mail:
*
Lidmaatschapscode:
*
zie achterzijde TollerTales
Reden van opzegging:
*
Plaats:
*
Datum:
*
dd-mm-jjjj
Handtekening (naam):
*
Het versturen van dit digitale formulier wordt beschouwd als een ondertekening van het formulier door de inzender.
*
= Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl