Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Is een Second Opinion iets voor u?
Bent u tevreden over het spraakverstaan met
uw hoortoestellen in rustige omstandigheden?
*
Ja
nee
soms
Kunt u radio- of TV uitzendigen goed volgen?
*
ja
nee
soms
Gebruikt u voor de radio of TV aanvullende
hoor hulpmiddelen?
*
ja
nee
Welke hulpmiddelen voor radio of TV gebruikt u?
Kunt u spraakverstaan in drukkere omstandigheden?
*
ja
nee
soms
Gebruikt u uw hoortoestellen met domes
(rubber dopjes voor in het oor),
of met op maat gemaakte oorstukjes
*
domes
op maat gemaakte oorstukjes
soms beide
Fluiten uw hoortoestellen regelmatig?
*
ja
nee
Kunt u uw hoortoestellen goed bedienen?
*
ja
nee
Gebruikt u een hulpmiddel voor de bediening van uw
hoortoestellen in de vorm van een afstandbediening?
Zo ja, welk hulpmiddel?
Kent u alle mogelijkheden van uw
hoortoestellen volledig
*
ja
nee
Zijn uw hoortoestellen voor wat betreft het geluid volgens u:
te hard
te zacht
te scherp
te dof
onaangenaam bij de eigen stem
helemaal naar wens
Hoort u geluiden zoals uw deurbel of telefoonbel?
*
ja
nee
soms
Kunt u een telefoongesprek goed verstaan?
*
ja
nee
soms
Welke telefoon kunt u slecht verstaan?
*
vaste telefoon
mobiel
beide
Fijn dat u goede resultaten heeft met uw hoortoestellen.
We hopen dat u ze nog lang met plezier zult dragen.
Bent u om een (of meer) van bovenstaande punten te verbeteren
meerdere keren bij uw audicien geweest zonder dat het
eindresultaat beter is geworden?
*
ja
nee
Wilt u met ons een gratis kennismakingsgesprek?
*
ja
nee
Indien ja, uw telefoonnummer:
Wilt u de door u ingevulde gegevens per mail ontvangen?
Laat dan hier uw mailadresachter. (vrijblijvend)
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl