Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Reserveer verreiker
Contactgegevens
Vul onderstaande gegevens zo volledig mogelijk in, zodat wij gemakkelijk contact met u kunnen opnemen.
Aanhef
heer
mevrouw
Voornaam
*
Tussenvoegsel(s)
Achternaam
*
Telefoonnummer
*
E-mail
*
Bedrijfsnaam
Verreikergegevens
Maak duidelijk welk type verreiker u wenst. Standaard zijn onze verreikers uitgerust met een vorkenbord en een jip van 2,75 meter. Heeft u nog andere hijs- of hulpmiddelen nodig, geef dat dan hieronder aan.
Type verreiker
*
Maak uw keuze
Manitou 523
Manitou 2150 roterend
Manitou 2540 roterend
Manbakken
Maak uw keuze
Kleine manbak
2,50 meter
3,00 meter
4,00 meter
8,00 meter
Open manbak
Klemmen
Maak uw keuze
Blokkenklem
Huloklem (halve)
Huloklem (kwart)
Hydraulische dakplatenklem
Hydraulische stenenklem
Kanaalplaatklem
Prefab betonklem
Bakken
Maak uw keuze
Grondbak
Kantelbak
Volumebak
Overige
Maak uw keuze
Brandstoftank 200 liter
Brandstoftank 600 liter
Haak losse pallet
Haak poriso
Jip 0,50 meter
Jip glas
Kubel beton 500 liter
Kubel specie
Lepels 2,20 meter
Lier hydraulisch 2 ton
Lier hydraulisch 3 ton
Platte wagen
Radiografische bediening
Roterend kantelvorkenbord
Sorteergrijper
Sorteergrijper drietand
Tussenzetkraan
Valbeveiliging
Asbestsanering
Planning en logistiek
Geef aan wanneer en waar u de verreiker nodig hebt. Indien er ter plaatse een aanspreekpunt aanwezig is, gelieve zijn contactgegevens invullen.
Startdatum
dd-mm-jjjj
Aanvang
Einddatum
dd-mm-jjjj
Einde
Straat
Huisnummer
Plaats
Land
België
Luxemburg
Nederland
Contactpersoon
Telefoon
Werkzaamheden / Project
Tot slot kunt u hier een projectnummer invullen voor vermelding op de factuur en een nadere toelichting geven, zoals een omschrijving van de werkzaamheden of een vermelding van bijzondere omstandigheden.
Projectnummer
Toelichting
Wenst u een kopie van deze aanvraag per e-mail te ontvangen?
*
=
Invoer verplicht
Dit formulier is gemaakt met
www.formdesk.nl